Ongle

Un article de Atlas de dermatologie professionnelle.

Devant des lésions chroniques érythémato-squameuses des mains, plusieurs diagnostics dermatologiques doivent être évoqués.L'examen minutieux de tout le tégument notamment des ongles des mains et des pieds peut aider à préciser la dermatose:

- dermatite d'irritation de contact: sillons transversaux irréguliers parfois incrustés de salissures, onycholyse, dyschromie, rugosité, épaississement, hyperkératose sous-unguéale;

- dermatite de contact allergique, et dermatite de contact aux protéines: sillons transversaux ( témoins des poussées d'eczéma ),hyperkératose sous-unguéale, onycholyse, dystrophie;Il s'y associe classiquement un périonyxis eczématiforme.

- onychomycose:leuconychie, hyperkératose sous-unguéale,rugosité, effritement, destruction de la tablette unguéale. Le prélèvement mycologique affirme le diagnostic.

- psoriasis: dépressions ponctiformes, criblures, sillons transversaux, rugosité, tâches un peu érythémateuses, onycholyse blanchâtre cernée d'une bordure érythémateuse, destruction plus ou moins importante de l'ongle.Le diagnostic peut être difficile en cas d'atteinte unique momodactylique.

- lichen plan: sillons longitudinaux avec parfois des fissures, bande pigmentée longitudinale, onycholyse, hyperkératose, destruction de l'ongle.

- traumatismes des chaussures, accident de travail avec coups ( coup de marteau)

Périonyxis et onyxis candidosique chez un plongeur de restaurant collectif (photo © Dr Crépy MN APHP).

Leuconychies à Trichophyton Rubrum chez un magasinier portant des chaussures de sécurité (photo © Dr Crépy MN APHP).

apprentie coiffeuse ayant une dermatite d'irritation de contact due aux shampoings et une coloration brun-marron des ongles des mains due au rinçage des colorations capillaires à mains nues (photo © Dr Crépy MN APHP).

Coiffeuse, onychotillomanie lié à traumatismes de la cuticule par tic de refoulement (photo © Dr Crépy MN APHP).

Hématome unguéal du à un coup de marteau chez un métallurgiste (photo © Dr Crépy MN APHP).

Onychomadèse chez un sportif.

onychopathie psoriasique avec gêne au port de chaussures de sécurité, secteur du bâtiment (photo © Dr Crépy MN APHP).

psoriasis unguéal responsable d'une gêne professionnelle par diminution de l'habileté manuelle (photo © Dr Crépy MN APHP).

Le frottement des chaussures de sécurité peut provoquer des anomalies unguéales des ongles des pieds dont le diagnostic différentiel avec une onychomycose n'est pas évident cliniquement. Un prélèvement mycologique est nécessaire pour éliminer une cause mycosique (photo © Dr Crépy MN APHP).