Eczéma chronique des mains ECM

Un article de Atlas de dermatologie professionnelle.

L'eczéma des mains touche environ 10% de la population générale. L'eczéma chronique des mains représente 5 à 7% des eczémas des mains, il est défini par une durée > 3 mois avec au moins 2 épisodes dans l'année. L'origine est identifiée dans la moitié des cas et est souvent multifactorielle, comprenant des facteurs exogènes (irritation chimique et/ou mécanique, sensibilisation de contact) et endogènes (atopie, anomalies constitutionnelles de la fonction barrière cutanée). L'eczéma chronique sévère des mains (ECSM) ne répondant pas aux dermocorticoïdes représente 2 à 4% des eczémas des mains.

La prévention des facteurs irritants et sensibilisants est essentielle. Les traitements comprennent des émollients, des kératolytiques et en première intention des dermocorticoïdes forts à très forts. En deuxième intention, on peut proposer :

- des inhibiteurs de la calcineurine topiques (immunosuppresseurs : tacrolimus...),

- la photothérapie

- des traitements systémiques : corticothérapie en cure courte, rétinoïdes (alitrétinoïne), méthotrexate, ciclosporine A (immunosuppresseur).

Dermatite de contact allergique aux chromates chez un carrossier.

Dermatite de contact allergique à l'IPPD de durites chez un mécanicien automobile

Dermatite de contact allergique aux résines époxy DGEBA et DGEBF de colles chez un mécanicien du secteur de l'aéronautique associée à une dysidrose.

Amélioration de l'eczéma dysidrosique des mains chez un mécanicien du secteur de l'aéronautique après éviction du contact avec les allergènes (résines époxy DGEBA et DGEBF de colles) et 5 mois de traitement par alitrétinoïne.

Eczéma sévère chronique des mains chez un cuisinier associant dysidrose, dermatite de contact d'irritation et d'allergie. Ce patient dont le bilan allergologique révélait une sensibilisation aux parfums utilisait le liquide vaisselle parfumé comme savon pour le lavage des mains plus de 15 fois par jour. Il épluchait les légumes et préparait les aliments à mains nues.

ESCM chez un imprimeur provoqué par le contact prolongé et fréquent à mains nues avec des solvants industriels et des encres et une sensibilisation aux thiurames des gants de protection en caoutchouc(© Photo Dr Crépy MN APHP).